三好一满意自查报告

三好一满意自查报告15篇

在当下这个社会中，报告有着举足轻重的地位，不同种类的报告具有不同的用途。一起来参考报告是怎么写的吧，下面是小编为大家收集的三好一满意自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。

为进一步加强医院行业作风建设，提升医疗护理服务质量，根据卫生部《转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》，结合我院实际情况，在全院深进展开了服务好、质量好、医德好，群众满意的“三好一满意”活动。现将护理部在“三好一满意”活动中的自查总结报告如下：

(一)、加强组织领导，确保活动顺利进行

1、我院领导对展开“三好一满意”活动十分重视，为确保活动的有序展开，制定实施方案，有计划有步骤展开工作。明确提出以人民群众满意为我们工作的动身点和落脚点，坚持走“服务优良化、业务特点化、费用最小化、效益最大化”发展道路，通过展开“三好一满意”活动，到达“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。

2、加强宣传活动，营建良好氛围。为使广大护理人员了解“三好一满意”的目的、意义及内容、要求，医院利用内部网站、电子屏、院报和横幅等，开展多种形势的宣传活动。

(二)、改善服务态度，提升服务水平，努力做到“服务好”

1、强化了服务理念。

一是对护理人员进行服务礼节培训，使用规范用语。二是窗口单位开展“感动式服务”向群众公示服务承诺，优化服务流程，简化服务程序。三是在科室实行弹性排班;四是住院科室普遍展开了出院病人电话随访服务，五是展开“优质护理服务示范工程”，为更好地服务于病人，医院在内一科、外一科、外二科、儿科设立了“优质护理服务病区”，强化病人的基础生活护理和危重病人护理，推行床边工作制，简化护理记录真正做到减轻护士从事非护理工作时间，要求责任护士熟悉患者病情，及时跟进患者各项检查结果的检查时间、报告回复时间，必要时充当患者代言人，与医师沟通，提高患者满意度，真正做到以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者提供安全、优良、满意的护理服务。

2、创先争优工作获得了实效。

我院积极优化服务模式、转变服务理念，开展了医疗护理服务进社区的活动，每个星期派二名护士与医生一起走进社区，进行义诊，上门看看行动不便的病患者并免费进行一些简单的检查，同时给现场群众派发手足口病、结核病、脑血管病等的防治知识宣传单张。争创“优秀护士”、“护理技能能手”、“服务明星”、“优秀带教老师”等活动，在全院引发强烈反响，形成良好竞争氛围。

(三)、加强质量管理，强化行为规范，努力做到“质量好”

1、护理质量持续改进。

我们以创“二甲”为契机，狠抓制度建设和护理质量管理，积极强化核心制度落实，使医院护理综合服务能力和水平进一步提升，无发生重大医疗过失和事故。

2、修订和完善护理工作制度及护理质量标准，并印制成册，下发科室，确保各项制度落实，各项工作更加规范。

不断完善护理工作，护理质量管理委员会每个月定期对全院护理质量进行检查，对存在的问题由护理部以护理反馈表的形式下发到各临床科室进行整改，整改后情况反馈回护理部，对于存在的共性问题则在护理部会议及护理质量管理会议上共同商议解决，做到护理工作的持续改进。

3、不断强化护理人员“三基三严”培训。

护理继教部负责全院“三基”培训考核工作，通过有计划有目的的培训、考核。使全院护理工作步入规范化，同时考核成绩与评优评先、职称提升挂钩，考核工作做到人人过关。

4、展开安全检查，保证医疗护理安全。

针对近几年来，医患关系日益紧张的情况，为防范医疗纠纷的发生，增加护理人员的防范意识。营造服务质量零投诉的良好医疗环境，护理部要求各科护士长利用护士会议、护理晨会、科室业务学习等多种形式学习沟通技巧;购买各种安全警示标识，起到警示护理人员的作用，同时做好各种护理操作前的告知及沟通工作。护理质量管理委员会在每月的检查中也会把健康教育及相关疾病指导等做为重点检查内容之一。

(四)加强医德医风教育，努力做到“医德好”

1、我们以创“二甲”医院、“创先争优”等活动为契机，加强医德医风教育，不断强化护理人员的责任意识和服务意识，着力提升护理服务质量，努力做到让群众满意。组织全体护士学习“护士条例”及医疗相关法律、法规，并通过知识竞赛等方式强化护理人员的法律、法规意识。培养及提高护理人员的慎独精神，时刻把病人放在心里，真正做到“以病人为中心”。

2、关注患者感受，听取患者意见。每个月最少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和建议，及时解决群众反映的突出题目。各临床科室均对出院病人进行电话回访并做到有记录，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效增进了护理质量和服务水平进步，赢得患者满意。

通过展开“三好一满意”活动，我院的护理服务质量和水平不断提升，群众满意率不断上升，今后，我们将把“三好一满意”活动深进持久展开下往，不断注进新的内涵，努力为人民群众提供更加优良高效的服务。

我院自六月份起按照县卫生局开展“三好一满意”和行评“回头看”活动安排，结合医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院建立等系列活动，认真开展了自查自纠工作，根据文件要求，结合我自身工作岗位确保自查自纠阶段到达预期目的，取得实际效果，我自觉剖析，紧密联系个人实际，对照“八查八看八纠”和“三好一满意”资料进行自查，认真查摆落实工作中

存在的问题，深刻剖析问题存在的主客观原因，广泛征求同事患者的意见推荐，认真撰写个人剖析材料，现就工作中存在的问题做如下总结：

一、对开展“三好一满意”和行评“回头看”工作的认识:

“三好一满意”和行评“回头看”工作是对我们行业工作作风的一次深刻检查，透过开展“三好一满意”和行评“回头看”活动，对照“八查八看八纠”，能够找出我们工作中的不足，找出工作中存在的问题，使我们能够更好地搞好本职工作，在工作中努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，改善工作中一些行业陋习。因此认真开展“三好一满意”和行评“回头看”及医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院建立等系列活动是转变我们工作作风，改善服务理念，提高服务质量的一次深刻洗礼。

二、存在的问题：

透过自查自纠互评工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题:

1.创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作近十多年，拼也拼过，干也干过，立过功也受过奖，以前获得几次先进工作者，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不 ……此处隐藏38872个字……推进同级医疗机构检查、检验结果互认。于8月份，下发《瓯海区第三人民医院临床检验结果互认制度》(温瓯三医【20xx】74号)文件，三大临床科室落实到位，执行良好。所有互认项目均能记录反映在病历上。

(六)深入开展“志愿服务在医院”活动。

今年启动“志愿者服务在医院”活动。透过自愿报名，组织成立共有38名志愿者参加的服务队，每人每月抽半天休息时间在院内导医岗位，开展志愿服务，搭建爱心平台。

(七)认真落实投诉处理办法，严格执行首诉负责制。

规范投诉流程，由服务质量办公室负责接待投诉者，再按投诉资料进行分流。今年共接待了投诉18起，其中行风类投诉5起，均已予以解决。医疗类投诉13起，解决了11起，2起还在鉴定中。

二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改善医疗质量，努力做到“质量好”

(一)落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

相关核心制度执行良好，坚持每月抽查，每季一次全面检查，做到有检查、有督促、有同胞、反馈、处罚和整改，年内未发生医疗事故。

1.法定传染病报告率100%。

2.医疗质量安全事件报告率100%。

3.完成政府指令性任务比例100%，如征兵、招生体检、拆违等。

4.院内急会诊5分钟到位。

5、急诊留观时间《48小时。

6.急救物品完好率100%。

7.甲级病历》90%。

8、平均住院日10天。

9.择期手术患者术前平均住院日2天。

10.手术安全核查率100%。

11.各种讨论100%

(二)健全医疗质量管理与控制体系。

作为区急诊质控中心，做到：

1、“二个均次”费用控制较好，比去年同期下降，门诊诊次比去年同期上升。

2、质量控制指标

①入出院诊断贴合率95%

手术前后诊断贴合率95%

临床主要诊断、病理诊断贴合率60%

ct检查阳性率70%

大型x机检查阳性率70%

急危重症抢救成功率80%

治愈好转率90%

清洁手术切口甲级愈合率97%

清洁手术切口感染率1.5%

麻醉死亡率0%

处方合格率大于95%

②抗菌药物管理

全院抗菌药物34种，全部药品均为“一品二规”，三、四头孢霉素1品规，喹洛酮类3品规，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗生素药物时间控制在术前30分钟至2小时。

③输血适应症90%。

作为区感染质控中心，认真落实《医院感染管理办法》及相关的法律法规，及时完善落实医院感染的核心制度，并全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理、个性是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室等重点部门的医院感染管理工作;制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，院感科常规进行督查和指导，防治院感在院内暴发。

为了预防院感事件的发生，用心医院感染监测，建立医院感染信息报告制度，对现住院病人进行前瞻性监测，覆盖率100%，根据监测结果进行统计分析汇总，并对运行中的病例常规进行院感督查、做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。落实院感措施。常规加强对消毒隔离及无菌技术的督查;对消毒药械及一次性无菌医疗用品的使用常规督查、并对使用后的处置进行规范管理。

自10月份开展“抗菌药物临床应用专项整治”活动后，在外科开展i类切口目标性监测，对清洁手术病人预防使用抗菌药物状况进行了调查，每季度进行反馈总结并向全院通报。我院11月份清洁手术围手术期抗菌药物术前0.5—2小时内预防使用抗菌药物百分比为80%，预防使用抗菌药物人均天数为4.1天，抗菌药物使用率100%。

(三)严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。

临床试点工作逐步规范，至11月，已实施148例，无发生医院感染及手术部位感染率、再住院率，非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率与前持平，为单病种管理打好基础。

三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

(一)继续加大医德医风教育力度。透过岗位廉政教育、医德教育等形式，提高法律纪律观念。开展正面宣传教育，树立医务人员爱岗敬业、廉政从业意识，增强职业荣誉感、职责感。今年已开展三次相关培训。

(二)制定完善医德医风制度规范。

1.制定《瓯海三医从业人员行为规范》，并组织各科室贯彻落实，医务人员知晓率到达100%。

2.制定《瓯海三医反腐倡廉工作制度》。

3.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。100%实行医德考评制度的资料。

(三)坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。

纠风工作一向都是我院工作的重中之重。今年是“医药回扣专项治理年”，我院成立医药回扣专项治理工作领导小组，制定活动方案，多次召开医药回扣专项治理工作会议，与每位职工签订廉洁承诺职责书，并在院内多处公示职责书。

邀请卫生局信息科，协助医院信息系统进行一次全面检查。查找信息泄露漏洞，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行专人负责、加密管理，严格统方权限和审批程序，切断药品回扣信息渠道。

落实处方点评制度。每月点评门诊处方200张，点评结果和不当处方院内网公示。每季度对门诊及住院使用药品状况进行排行，并在每季度召开的药事会议上进行要论，采取相应措施。用心探索推行阳光用药制度，加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为。

建立健全举报信访件的受理、处理等制度;公在院内多出张贴拒收红包的警示牌，公布投诉、举报电话，全面掌控信息并及时快速响应。

加大医药回扣自查自纠力度，公布廉政(瓯海区建设银行：581)，由行风监察室负责，专项管理这方面工作。

加强和规范药品和医疗耗材、设备的采购、管理和使用。

四、深入开展行风评议，用心主动理解社会监督，努力做到“群众满意”。

认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，用心组织、主动参与民主评议行风活动。继续发挥行风监督员的作用，召开行风监督员会议，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。继续实行院务公开制度，健全民主管理机制，财务收支定期公布，理解群众监督，提高管理透明度。严格执行重大决策群众讨论决定原则，重大项目实行全程跟踪。遵守卫生部《关于医疗医行业纪律“八不准”》，不搞“院中院”、实行科室承包、开单提成、拿红包、拿回扣等违法违规行为，不将医务工作人员个人收入与药品收益、辅助检查等医疗服务收入直接挂钩。